白带异常且呈豆腐渣样伴有外阴灼痛是否是重度假丝酵母菌感染

《白带异常且呈豆腐渣样伴有外阴灼痛是否是重度假丝酵母菌感染》

疾病概述：认识外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也就是常说的“霉菌性阴道炎”，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。据统计，10%-20%的育龄期女性即便携带假丝酵母菌也可能毫无症状，无需特殊治疗，但一旦出现瘙痒、白带呈豆腐渣样等不适，就需及时干预，否则可能从“偶尔发作”发展为“反复难缠”的情况。

症状识别：典型表现与区分要点

当女性出现白带异常且呈豆腐渣样伴有外阴灼痛时，很可能是感染了假丝酵母菌。但要判断是否为重度假丝酵母菌感染，还需结合具体症状。

• 单纯性VVC：常见且易治，占所有VVC的90%。发作频率低，一年不超过3次；症状较轻，瘙痒、白带异常等不适感不严重，不影响日常生活；致病菌多为白假丝酵母菌，对常规药物敏感性高；患者身体基础好，非孕期、没有糖尿病（或控制稳定）、免疫功能正常。
• 复杂性VVC（重度/难治性）：占比约10%，只要符合以下任一情况，就属于“复杂款”。症状严重，瘙痒剧烈到坐立难安，外阴红肿、甚至出现皮肤破损；致病菌特殊，如光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌，对常规药物耐药性较高；身体有特殊情况，如孕期、糖尿病控制不佳、长期用免疫抑制剂（如化疗药）、身体虚弱；反复发作，一年发作≥3次（医学上称为“复发性外阴阴道假丝酵母菌病”，简称RVVC）。

致病因素：为何假丝酵母菌会“兴风作浪”

假丝酵母菌是条件致病菌，在健康女性阴道中也可能存在，但当阴道局部环境改变或身体免疫力下降时，假丝酵母菌就会大量繁殖，引发炎症。以下是一些常见的致病因素：

• 阴道内环境失衡：长期使用广谱抗生素会抑制阴道内有益菌的生长，导致假丝酵母菌过度繁殖；怀孕、糖尿病等情况会使阴道局部的糖原增加，酸度增加，有利于假丝酵母菌生长。
• 免疫功能低下：糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂或HIV感染会削弱阴道局部防御能力，这类患者易反复发生混合感染。
• 不良卫生习惯：不注意个人卫生，如不勤换内裤、使用不洁卫生用品、过度清洁阴道等，都可能破坏阴道的正常菌群平衡，导致阴道抵抗力下降，容易引发感染。例如，长时间不换内裤，会使阴道分泌物积聚，为细菌滋生提供了良好的环境；而过度清洁阴道，会破坏阴道的自净功能，使有益菌减少，有害菌趁机生长。
• 性生活因素：假丝酵母菌可以通过性交直接传播，也可以通过污染的衣物间接传播。接触被假丝酵母菌污染的衣物、公共浴池、坐便器等，也可能会引起感染。
• 激素水平变化：妊娠期激素变化会使阴道局部环境改变，增加假丝酵母菌感染的风险。

诊断方法：科学检查明确病情

出现白带异常呈豆腐渣样伴有外阴灼痛等症状时，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。常用的检查方法包括：

• 白带常规检查：通过显微镜观察白带中是否有假丝酵母菌的菌丝或孢子，这是诊断VVC的重要依据。
• 真菌培养：对于症状严重、反复发作或治疗效果不佳的患者，进行真菌培养可以明确致病菌的种类，有助于选择敏感的抗真菌药物。

治疗策略：不同类型，方案各异

治疗VVC的第一步，是分清感染类型，因为不同类型的治疗方案差异很大。

• 单纯性VVC：简单用药就能缓解。口服药首选氟康唑，单次口服150mg即可，药物会在阴道分泌物中维持有效治疗浓度至少72小时，副作用轻微且少见（偶尔有轻微头痛、胃肠道不适）。口服替代药物有伊布雷xafungerp(ibrexafungerp)。局部用药适合怕口服药副作用的人，常用的有克霉唑、咪康唑、特康唑等，剂型包括乳膏、栓剂，多为非处方药。比如1%克霉唑乳膏，每晚用1支（约5g），连续用7天；或咪康唑1200mg栓剂，单次用药即可。要注意的是，即便瘙痒主要在外阴，也不能只涂外阴，必须同时进行阴道用药，才能彻底清除阴道内的真菌，避免复发。
• 复杂性VVC：需“下猛药”+长疗程。重度症状/免疫弱患者，建议用“强化方案”，应急止痒时，外阴可短期用弱效皮质类固醇（如克霉唑-倍他米松），用48小时缓解症状，等抗真菌药起效后停用。对于特殊致病菌感染，需要换用针对性药物。孕期VVC患者，只选局部用药，避开口服药。一年发作≥3次的复发性患者，需要“诱导治疗+维持治疗”的组合方案。诱导治疗可口服氟康唑150mg，每72小时1次，连吃3次，先把真菌“压下去”。维持治疗可每月口服氟康唑150mg，连续6个月；若对氟康唑耐药，可每月用1次伊布雷xafungerp(300mg/次，每天2次，用1天)，连维持6个月；或局部用克霉唑乳膏(200mg，每周2次)。

日常预防：降低复发风险的关键措施

• 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗，避免使用刺激性洗液；勤换内裤，选择棉质透气的内裤，避免穿紧身化纤内裤；避免长时间使用卫生护垫，以免局部潮湿滋生细菌。
• 合理使用药物：避免长期大量使用广谱抗生素，如需使用，应在医生指导下进行；避免滥用免疫抑制剂等药物。
• 控制基础疾病：糖尿病患者要严格控制血糖，血糖控制不佳会增加假丝酵母菌感染的风险。
• 增强免疫力：保持规律的作息，适当进行体育锻炼，合理饮食，增强身体免疫力。
• 避免交叉感染：治疗期间应避免性生活，性伴侣一般不需要同时治疗，但如果男性伴侣出现龟头炎（红肿、瘙痒）时，应及时就医治疗。

就医提示：出现这些情况需及时就诊

当出现以下情况时，应及时就医：

• 白带异常呈豆腐渣样伴有外阴灼痛等症状持续不缓解或加重；
• 治疗后症状反复发作，一年发作≥3次；
• 伴有发热、腹痛等其他不适症状；
• 孕妇出现白带异常等相关症状。

总之，当女性出现白带异常且呈豆腐渣样伴有外阴灼痛时，要警惕假丝酵母菌感染的可能，并及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意日常预防，降低复发风险，保护外阴阴道健康。